Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог! Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Металкогольный психоз относится к психотическому расстройству, которое возникает на фоне хронической интоксикации этанолом. Возникновение психоза свидетельствует о переходе алкогольной зависимости в тяжелую степень течения. Каждый случай алкогольного психоза приводит к стойким дегенеративным изменениям в ЦНС. Своевременное лечение повышает шанс на благоприятный исход.

Общие сведения

Алкоголизм и металкогольные психозы – самые распространенные аддиктивные расстройства. Психотические расстройства диагностируются примерно у 80 % пациентов с диагнозом хронический алкоголизм.

Алкогольный (или металкогольный) психоз объединяет в себе общее название психотических расстройств, возникших вследствие длительного периода алкоголизации.

В зависимости от симптоматики данное расстройство классифицировали (согласно МКБ – 10).

Металкогольные расстройства психики не развиваются в период острой интоксикации. Клинические признаки появляются на высоте абстиненции. Согласно международной классификации болезней психозы входят в группу психотических расстройств (F 10.5x).

Металкогольные психозы – это группа заболеваний. Возникают психические и соматоневрологические нарушения, которые являются причиной инвалидизации. В состоянии алкогольного психоза человек опасен для социума и для себя – совершает противоправные действия, суицидальные попытки. Частота летального исхода именно от психоза доходит до 4 % случаев.

Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике / А. Ю. Егоров, Д. С. Алексин, Н. Н. Петрова – Вестник СПбГУ. – Сер. 11. – вып. 1. – 2012.- 29 – 39 с.

Виды алкогольного психоза

В зависимости от патологической симптоматики согласно МКБ 10 психотическое расстройство классифицируют по формам течения:

  • Классический («белая горячка»):
    • Острый (классический) – развивается на высоте абстинентного синдрома. Сознание сужено, возникают галлюцинации и бред. Галлюциноз носит комплексный характер. Отмечается гипермоторика. Самосознание у пациента сохранено;
    • Тяжелый – возникает на фоне соматической патологии или травмы. Пространственно – временная ориентировка нарушена, аффективная неподвижность. Данное состояние считают предвестником энцефалопатии Гайе – Вернике. Тяжелый психоз подразделяют на отдельные формы:
      • Профессиональный («молчаливый») – двигательное возбуждение носит характер автоматизма. Повторяемые движения и бред связаны с профессиональной деятельностью;
      • Тихий («бормочущий») – действия однообразны (простые движения). Каждое действие сопровождается бормотанием.
    • Редуцированный – патологическая симптоматика кратковременна. Психотические симптомы фрагментированы и нестойкие. Дезориентация отмечается только во времени;
    • Атипичный смешанный – присутствует симптоматика характерная для эндогенных психических расстройств. Восприятие окружающего мира и самовосприятие искажено. Присутствует синдром психотического автоматизма;
    • Ониризм – отмечаются псевдогаллюцинации (зрительные) и симптомы ступора.
  • Галлюциноз – вербальные галлюцинации сочетаются с бредом и аффективными расстройствами. Течение:
    • Острое – возникает на высоте интоксикации или в постинтоксикационном периоде. Бредовые идеи обрывочны, выражена тревожность;
    • Затяжное – подострое состояние. После острого галлюциноза присоединяется депрессия и бред. Течение:
      • Выражены вербальные галлюцинации – симптоматика аффективных расстройств редуцируется. Состояние стабильное, отношение пациента к искажению восприятия спокойное;
      • Преобладает депрессия – тревога перерастает в тоскливую депрессию;
      • Сочетанная – галлюцинации сочетаются с бредом. После редуцирования галлюцинаций сохраняется бред преследования.
    • Хроническое – возможно, несколько вариантов течения:
      • Стойкий бред преследования на фоне галлюцинаций. Интенсивность галлюцинаций периодически меняется;
      • Присутствуют только галлюцинации, бредовая симптоматика отсутствует.
  • Бредовый психоз – на первый план, выходит бред. Варианты течения:
    • Острый – возникает на высоте алкоголизации, либо в постинтоксикационном периоде (похмелье). Галлюцинации возникают редко. Выражены аффективные расстройства;
    • Затяжной параноид – бред систематизирован. Отмечаются бредовые переживания, настроение тревожное, пациент недоверчив, вследствие чего стремится избежать социальных контактов (с предполагаемыми недоброжелателями);
    • Паранойя или бред ревности – чаще развивается у мужчин средних лет. Бред систематизирован (подозрения в измене), могут возникать иллюзорные галлюцинации. Симптоматика периодически редуцируется, но возникают обострения;
  • Энцефалопатии – психические нарушения сочетаны с соматическими и неврологическими расстройствами. Развивается на фоне хронической алкоголизации (II, III стадия). Формы алкогольной энцефалопатии (условно):
    • Острая (синдром Гайе – Вернике) – последствие тяжелого делирия. Поражение среднего мозга и гипоталамуса;
    • Хроническая – чаще развивается после алкогольного делирия. Виды:
      • Корсаковский психоз – полинейропатия (множественное поражение периферических нервов). Возникают различные амнезии;
      • Псевдопаралич – прогрессирующее слабоумие.
  • Классификация металкогольных психических расстройств основана с учетом клиники и характера течения болезни. Чаще встречается алкогольный делирий и различные галлюцинозы. Психотические расстройства – это последствие длительной интоксикации. По статистике психозы чаще встречаются у мужчин молодого и среднего возраста.

    Острые состояния нередко схожи по клиническим проявлениям. Полиморфизм и изменчивость психотических расстройств затрудняет правильную трактовку нозологии и квалификации. При острых формах патологии иногда наблюдаются психопатологические феномены – например, симптом ложного узнавания. Данное расстройство французские психиатры объединили в единое понятие – синдром Капгра.

    Иванцов В. Ю. Особенности симптома ложных узнаваний при алкогольных психозах /В. Ю. Иванцов – Медицина и экология. – 2011.

    Металкогольные расстройства всегда появляется в результате длительной интоксикации этанолом и продуктами его распада. Патологический процесс развивается постепенно. Ткани и клетки ЦНС накапливают токсичные метаболиты.

    Но существуют также провоцирующие факторы, которые повышают риск развития патологического состояния:

    • Употребление суррогата;
    • Психотические расстройства в анамнезе;
    • Отягощенный семейный анамнез;
    • Массивная алкогольная интоксикация;
    • Нарушение процессов метаболизма;
    • Острый или хронический стресс.

    Систематическое и чрезмерное употребление алкоголя в совокупности с отягощающими факторами приводит к развитию тяжелых психотических расстройств.

    Клинические проявления металкогольного психоза у пациентов с хроническим алкоголизмом носят атипичный характер. Психотические расстройства становятся более глубокие, развивается аментивное или коматозное состояние. Отмечаются выраженные соматические нарушения, которые имеют неблагоприятный прогноз.

    Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 62 – 68 с. Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Симптомы

    Возникновение алкогольной депрессии наркологи считают предвестником металкогольного психоза. Клинические проявления психотического расстройства появляются в постинтоксикационном периоде – спустя 2 – 4 дня после отмены алкоголя.

    Возникновение патологических симптомов зависит от формы алкогольного психоза и степени течения.

    Форма Клинические проявления
    Алкогольный делирий При классическом варианте течения начальные симптомы проявляются в виде нарушения сна и частой смены настроения. Сон становится прерывистый, а сновидения устрашающие. Присоединяются зрительные галлюцинации: · В форме включений; · Сценоподобные – пациент принимает участие в «развитии событий». Галлюцинации всегда комплексные. То есть зрительный обман всегда сочетается со слуховым (видит насекомое и слышит издаваемый им звук), а тактильный с обонятельным. Галлюцинации всегда сопровождаются яркими аффективными подкреплениями и бредовой симптоматикой. Дезориентация в местности, но при этом ориентация в собственной личности сохранена. Симптоматика усиливается в вечернее время. Днем возможен регресс. Соматические симптомы – тахикардия, повышенная потливость, лихорадка, тремор, гипертонус мышц (дискоординация). В тяжелых случаях возможны единичные эпиприпадки с переходом в эпистатус. Продолжительность белой горячки в среднем 3 – 7 дней. При тяжелом течении белой горячки развивается органическое поражение ЦНС. При редуцированной форме делирия патологические симптомы кратковременны (несколько часов). Затяжная симптоматика (7 дней) приводит к поражению аффективной сферы. При бормочущем делирии – пациент постоянно перебирает складки на одежде, стряхивает невидимые крошки. Все действия сопровождаются неразборчивым бормотанием. Соматические симптомы – гипертермия, снижение диуреза, резкая гипотония.
    Галлюциноз Острая форма схожа по клинике с алкогольным делирием. На высоте психоза развивается галлюцинаторная спутанность. На фоне выраженных аффективных нарушений (тревога, беспокойство, нарушение сна) развиваются галлюцинации – акоазмы и фонемы. Пациент четко определяет локализацию галлюцинации. Присоединяется двигательное возбуждение. Симптоматика полностью редуцируется после полноценного сна. В тяжелых случаях галлюцинации нарастают, присоединяется бред и панические атаки. Бред становится систематизированным, галлюцинации вплетаются в цепь реальных событий. Подострые и хронические формы характеризуются стойким вербальным галлюцинозом отягощенным депрессивным и бредовым расстройством. Острый галлюциноз может длиться месяц.
    Бредовый психоз
    • Алкогольный параноид не систематизирован, бред отрывочный. Признаки:
    • · Бред преследования;
    • · Тревожно – депрессивный аффект;
    • · Иллюзорное восприятие;
    • · Идеи «особого назначения».

    Человеку постоянно кажется, что ему угрожает опасность, и окружающие негативно к нему настроены. Выражен страх, поэтому преобладает агрессивное поведение. При подостром и хроническом параноиде происходит систематизация бреда – поведение спокойное, нарастает замкнутость и подозрительность. Возникают кратковременные вспышки дисфории. Эмоциональный фон подавлен. Постепенно наступает регресс симптоматики, но длительно сохраняется резидуальный бред. При алкогольной паранойе симптомы нарастают постепенно. Тип течения – затяжной. Иногда возникают идеи преследования. Возможны агрессивные или аутоагрессивные действия.

    Энцефалопатии
    1. Признаки энцефалопатии Гаей – Вернике:
    2. · Гипертонус мышц;
    3. · Светобоязнь;
    4. · Нистагм;
    5. · Аритмия;
    6. · Паралич глазодвигательных мышц;
    7. · Недержание мочи и кала;
    8. · Оглушение;
    9. · Кома.

    Протекает по форме «тихого» алкогольного бреда. Состояние ухудшается стремительно. При Корсаковском психозе появляются различные нарушения памяти. Речь и двигательные реакции заторможены.

    • При алкогольном псевдопараличе нарастает слабоумие:
    • · Утрата знаний и навыков;
    • · Различные виды амнезии;
    • · Критика к своему состоянию отсутствует;
    • · Морально – этический уровень понижен;
    • · Интеллектуальные возможности утрачены полностью;
    • · Бред величия.
    • Преобладает тревожно – депрессивное настроение.

    Повторные психозы возникают примерно у 50 % пациентов с аддикцией. Психотическое расстройство повторяется при рецидиве алкоголизма. Алкогольный делирий сменяется галлюцинозами. Это связано с началом дегенеративного процесса в мозге.

    Алкогольные психозы: клиника, классификация / А. Г. Гофман, М. А. Орлова, А. С. Меликсетян – ФГУ «Моссковский НИИ психиатрии Росздрава. – 2010. – 5 – 11 с.

    Терапия любых делириозных состояний проводится только в условиях стационара. Металкогольный психоз купируется только в случае острого течения.

    Регресс симптоматики отмечается на вторые сутки, после продолжительного сна, который достигается при мощи седации. При хроническом металкогольном психозе купируется только обострение.

    Поскольку необходимо проведение противоалкогольной терапии для полного регресса патологических симптомов.

    Терапия при остром алкогольном психозе:

    • Психотропные препараты;
    • Детоксикация;
    • Сердечно – сосудистые препараты;
    • Антипсихотики;
    • Профилактика дегидратации.

    При тяжелом течении патологии лечение направлено на поддержание работы жизненно важных органов и систем.

    Терапевтическая схема:

    • Профилактика или купирование отека мозга;
    • Нормализация гомеостаза – коррекция водно – электролитного обмена, устранение гипоксии; витаминотерапия;
    • Длительная инфузионная терапия;
    • Детоксикация;
    • Ноотропы.

    Терапия проводится в реанимационном отделении. Поскольку достаточно часто приходится прибегать к искусственному торможению нервной системы (медикаментозный сон). При лечении алкогольной энцефалопатии редко отмечается положительная динамика – дегенеративные процессы в мозге необратимы.

    После купирования острого состояния необходима комплексная реабилитация алкогольной зависимости. Самостоятельно справиться с тягой к алкоголю без психотерапевтической коррекции невозможно.

    Последствия

    Металкогольный психоз не проходит бесследно. Хроническая интоксикация приводит к гибели нервных клеток, что приводит к нарушению когнитивных функций.

    Осложнения:

    • Деменция;
    • Энцефалопатия;
    • Вторичные патологии различных органов и систем;
    • Инвалидность;
    • Летальный исход;
    • Снижение памяти и интеллектуальных возможностей;
    • Развитие психических заболеваний.

    Благоприятный прогноз при металкогольном расстройстве психики возможен только при своевременной терапии и полном отказе от алкоголя в дальнейшем.

    Заключение

    • Металкогольный психоз – это психотическое расстройство.
    • Причина психотического расстройства – длительная алкогольная интоксикация.
    • Алкогольные психотические расстройства подразделяют на формы течения.
    • Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.
    • Лечение предусматривает прохождение комплексной реабилитационной программы.
    • Анна Ян
    • Редактор: Гуревич Мария
    • Медэксперт: Баязиткина Венера Маратовна

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Время одной консультации со специалистом 2 часа

    Бесплатные консультации 24 /7 Заявка на бесплатную консультацию Психологи поговорят с зависимым и убедят пройти лечение Наши консультанты сами прошли реабилитацию, поэтому знают как вам помочь Бесплатный подбор ёклиники Подберем реабилитационный центр или клинику, учитывая все ваши пожелания Заявка на бесплатную консультацию Заявка на интервенцию

    Классическая интервенция без применения физического насилия

    Заказать мотивацию Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог! Выезд бригады скорой помощи Специалисты приедут к вам домой и замотивируют зависимого пройти лечение Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог! Беседа в клинике с психотерапевтом Психатерапевт в клинике профессианольно замотивирует зависимого на лечение

    Классификация алкогольных психозов

    Злоупотребление спиртными напитками приводит к тяжелым последствиям. Одним из них является алкогольный психоз. Так называют психические расстройства, вызванные хроническим алкоголизмом. Появление психоза говорит о переходе заболевания в тяжелую стадию.

    При неправильном лечении алкогольный психоз может закончиться смертью. Поэтому патологии этого типа важно правильно диагностировать и лечить. В психиатрии и наркологии при диагностике  традиционно используется следующая классификация алкогольных психозов.

    Острые состояния повторяются через определенные промежутки времени. Часто острые психозы существует одновременно или последовательно сменяют друг друга. Психоз считается острым, если его симптомы исчезают меньше чем за месяц.

    Классификация алкогольных психозов. Делирий

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Классификация алкогольных психозов. Галлюцинозы

    Для этого состояния характерны вербальные галлюцинации, бред, чувство тревоги. После делирия алкогольные галлюцинозы по частоте занимают второе место. Они появляются во время запоя или через одну-две недели после выхода из него. В острой и подострой форме состояние исчезает самостоятельно, но возможны суицидальные мысли и агрессия, поэтому за больным нужно наблюдать.

    Промежуточные состояния

    Это переходное состояние между галлюцинозами и делирием. Представляет собой алкогольный галлюциноз, на пике развития которого появляются кратковременные симптомы делирия, помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций.

    Острый параноидальный психоз

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Затяжные (подострые) алкогольные психозы (галлюцинозы)

    К ним относятся состояния, продолжающиеся от месяца до года. Больной неадекватен в восприятии, у него стойкие галлюцинации, он находится в тревожном, тоскливом, депрессивном состоянии, но у него нет изменений в мышления и степени волевого владения эмоциями, как у больных шизофренией.

    • Хронические алкогольные психозы
    • Это психотические состояния, продолжающиеся от 6 месяцев до года и более.
    • Бред ревности

    На долю этого психоза приходится 1-3 % от общего количества алкогольных психопатологий. Симптомы усиливаются постепенно, неявно для посторонних.

    Бред ревности развивается на второй-третьей стадии алкоголизма у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Женщины страдают от этой патологии крайне редко.

    Психоз этого типа приводит к избиениям и даже убийствам. Течение хроническое, с периодическими обострениями.

    Классификация алкогольных психозов. Хронический галлюциноз

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Энцефалопатии с психотическими и грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, алкогольная деменция и ряд редких форм)

    Алкогольная энцефалопатия – одно из самых тяжелых последствий алкоголизма. При сверхострой форме смертность достигает 70%, наступает на 3-5 день от начала приступа. В большинстве случаев болезнь развивается медленно и постепенно на протяжении месяцев или лет.

    Она проявляет себя слабоумием, расстройствами памяти, нарушениями эмоционально-волевой сферы. Страдает вся структура личности. Причиной заболевания являются поражение и гибель клеток головного мозга.

    Классификация алкогольных психозов в разделе «Алкогольная энцефалопатия» до конца еще не разработана.

    Прогноз для больных с алкогольными психозами

    Лечение психопатологий заключается в медикаментозной поддержке органов, детоксе организма, приеме витаминов. Благоприятный исход более возможен, если больной прекратит прием спиртного. Особенно важно избавиться от вредной привычки больным с острой формой заболевания. Изменение образа жизни не даст болезни перейти в хроническую форму.

    Алкогольный психоз — синдромы и последствия — лечение на дому

    Алкогольные психозы – это общее понятие, объединяющее все психозы, возникающие на фоне злоупотребления спиртосодержащими напитками. К заболеваниям данной группы относятся галлюцинозы, делирии, патологическое опьянение, энцефалопатии, бредовые психозы.

    Современная медицина доказала, что особенность развития подобных болезней, состоит в том, что все они формируются на пике синдрома отмены (абстинентного синдрома). Пациент не испытывает психоз в ходе непосредственного взаимодействия с алкогольными напитками.

    За несколько лет до развития алкогольного психоза у пациентов наблюдаются все симптомы хронической зависимости – изменение толерантности к алкоголю, абстинентный синдром, характерная деградация личности.

    Виды и классификация

    Алкогольные психозы классифицируются указанным образом:

    Делирий – острый алкогольный психоз, для которого характерно сужение сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями. Белая горячка сочетается с сохранностью самосознания и двигательным возбуждением. Классическая форма болезни развивается на пике синдрома отмены.

    Алкогольный делирий может быть:

    • Мусситирующим – пациент выполняет однообразные простейшие действия, сочетая их с бормотанием.
    • Профессиональным – пациент испытывает длительное молчаливое возбуждение в пределах постели. Для этой формы характерно выполнение движений, сопряженных с привычной профессиональной деятельностью и бред аналогичного содержания.
    • Атипичным – пациент проявляет деперсонализацию, дереализацию, возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Галлюцинозы – форма психоза, для которой характерно превалирование вербальных галлюцинаций, сопровождающихся аффективными (тревожными) расстройствами и чувственным бредом.

    Галлюциноз может быть:

    • Острым – формируется при абстиненции или на высоте запоя.
    • Подострый – начальная симптоматика напоминает острую форму, но пациент начинает испытывать бредовые и депрессивные расстройства.
    • Хронический.

     Алкогольные бредовые психозы – для этой формы характерным проявлением считается бредообразование.

    Бредовые психозы могут быть представлены в следующем виде:

    • Параноид – бред с содержанием мании преследования.
    • Затяжной параноид – бредовые переживания обретают некую систематизацию, пациент становится угнетенным и недоверчивым.
    • Бред ревности – больной испытывает подозрения о неверности, что может сопровождаться вербальными иллюзиями.

    Энцефалопатии – психозы, при которых нарушения психики подкрепляются спектром соматических и неврологических расстройств.

    Энцефалопатия может быть:

    • Острой – синдром Гайе-Вернике.
    • Хронической – алкогольный псевдопаралич, Корсаковский психоз.

    Патологическое опьянение – кратковременное расстройство, развивающееся на фоне приёма спиртного, как правило, в небольших дозах.

    Заболевание может быть следующим:

    • Параноидная форма – поведение пациента отражает искаженное восприятие действительности и окружающей обстановки.
    • Эпилептоидная – пациент не чувствует контакта с реальностью, внезапно теряет ориентацию.

    Некоторые авторы выводят в отдельную категорию алкогольную депрессию и антабусный психоз. Однако, подобные формы болезни редко развиваются самостоятельно и сопровождают прочие формы психозов, в том числе на фоне лечения алкоголизма (антабусный вид).

    Структурно сложные формы алкогольных психозов протекают на фоне смены типичных для данного вида зависимости состояний. Нередко наблюдается чередование делирия и вербального галлюциноза. Между симптоматикой обоих заболеваний сознание пациента проясняется. 

    Причины

    Причинные факторы, способствующие развитию болезни:

    • Длительное пагубное пристрастие к спиртосодержащим напиткам, ведущее к нарушениям обмена веществ, нездоровой нервной возбудимости.
    • Развитие в организме очагов воспаления.
    • Перенесенные накануне инфекционные болезни.
    • Травмирование и последствия подобных состояний.
    • Стресс и факторы, способствующие психическому срыву.
    • Резкий спад концентрации спирта в крови на высоте синдрома отказа.

    Симптомы

    Проявление симптоматики заболевания находится в прямой зависимости от формы психоза.

    Симптоматика алкогольного делирия

    • Ухудшение ночного сна, переходящее в бессонницу. Сновидения становятся прерывистыми, тяжёлыми с угрожающими и устрашающими сюжетами.
    • Многократная смена настроения на протяжении ограниченного промежутка времени.
    • Вегетативные расстройства.
    • Возникновение парейдолии (особая форма зрительных иллюзий).
    • Возникновение истинных зрительных галлюцинаций, усугубляемых тактильными, слуховыми, обонятельными обманами.
    • Бредовое поведение.
    • Отсутствие ориентирования на местности, но в пределах собственной личности ориентирование всегда сохранено.
    • Расстройство восприятия времени.

    Соматические признаки:

    • Лихорадка, тахикардия.
    • Потливость.
    • Покраснение склер, гиперемия кожи.
    • Тремор – обусловленный двигательными расстройствами в структурах головного мозга.
    • Гипертонус скелетных мышц, сопровождающийся абсолютным отсутствием координации движений.

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!Симптоматика алкогольного галлюциноза

    • Вербальные слуховые галлюцинации. На фоне развития болезни отношение к галлюцинациям становится спокойным.
    • Бред преследования – отрывочный, несистематизированный.
    • Настроение окрашено в аффект тревоги. В сложных формах тревога трансформируется в депрессию тоски.
    • На начальной стадии наблюдается двигательное возбуждение, которое со временем замещается заторможенностью.

    Симптоматика алкогольного бредового психоза

    • Бред преследования.
    • Незначительные галлюцинации, вербальные иллюзии.
    • Отдельные зрительные галлюцинации.
    • Страх, рассеянность, тревожность.
    • Импульсивное поведение.
    • Ограничение контактов с предполагаемыми недоброжелателями.
    • Агрессия по отношению к супруге (бред ревности).

    Симптоматика энцефалопатии

    • Неврологические расстройства – гиперкинез, гипертонус мышц, гиперестезия кожи, полинейропатия различной локации, светобоязнь, нистагм (непроизвольные колебательные движения глазного яблока), паралич глазодвигательных мышц.
    • Вегетативные расстройства – нестабильный сердечный ритм, лихорадка, недержание, оглушение, переходящее в кому.
    • Фиксационная, ретроградная амнезия – расстройство памяти.
    • Конфабуляция – видоизмененные, ложные воспоминания, особое расстройство памяти, происходящее на фоне ясного сознания пациента.
    • Двигательные реакции и речь обеднены.
    • Потеря навыков и знаний, нарушения суждений.
    • Беспечность, идеи величия.

    Если алкогольный психоз сопряжен с другими психическими или патологическими состояниями, симптоматика недуга видоизменяется, что особенно характерно для органических заболеваний мозга.

    Симптоматика патологического опьянения

    • Пациент испытывает целую гамму чувств – страх, ярость, тревогу, гнев.
    • Двигательное возбуждение.
    • Агрессия, направленная в сторону окружающих.
    • Дезориентация на фоне совершения целенаправленных действий.

    Лечение  и что делать

    Для разработки соответствующей тактики лечения необходимо правильно диагностировать состояние больного, для чего целесообразно пригласить нарколога на дом:

    • На начальном этапе терапии пациент получает препараты, способствующие выведению токсинов. Лекарственные средства позволяют с минимальными потерями для организма вывести продукты метаболизма этанола.
    • Реализуется восстановление водно-электролитного баланса, коррекция нарушений метаболизма.
    • Параллельно – если позволяет состояние больного – проводится лечение сопутствующих соматических заболеваний, разрабатываются мероприятия по профилактике осложнений.
    • Реабилитация больного — требует не только фармакологической, но и психологической поддержки.

    Где должно проводиться лечение: дома или в стационаре?

    Оценивать степень развития болезни должен приглашенный специалист. Квалифицированный медик определит, присутствует ли риск необратимого повреждения тканей мозга, внутренних органов и систем организма. Исходя из результатов осмотра, решается вопрос о проведении лечения в домашних или клинических условиях.

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!Препараты

    Используемые группы фармакологических средств:

    • Дезинтоксикация – введение растворов электролитов, «Глюкозы», физрастворов, «Сульфата магния».
    • Мочегонные средства.
    • Энтеросорбенты — «Рекицен РД», «Энтеросгель».
    • Седативные средства, в тяжелых случаях антидепрессанты – «Афобазол», «Ципралекс».
    • Антиоксиданты – «Глицин», «Лимонтар», «Янтавит».
    • Гепатопротекторы – «Гепатофальк», «Силибинин», «Гепабене».
    • Транквилизаторы – «Бромазепам», «Диазепам».
    • Нейролептики – «Клозапин», «Дроперидол», «Метофеназин».
    • Ноотропы – «Пирацетам», «Гутамин», «Эуклидан».
    • Витаминные комплексы – витамины группы В, С, Е, К, РР.

    Последствия

    Далеко не всегда зависимому от алкоголя лицу удаётся восстановиться после перенесенного психоза. Основные последствия, развивающиеся даже на фоне отказа от приёма спиртных напитков, следующие:

    • Снижение умственных способностей.
    • Трудности с запоминанием новой информации, проблемы с памятью.
    • У пациентов наблюдается простая и примитивная мыслительная деятельность.
    • Полная/частичная потеря трудоспособности.
    • Отчетливая деградация личности.
    • Психоз перетекает в хроническую форму.
    • Развитие алкогольной эпилепсии.

    При назначении своевременной терапии алкогольные психозы отличаются благоприятным прогнозом и заканчиваются практически полным выздоровлением. Основная опасность кроется в тяжело протекающем делирии.

    Профилактика

    Профилактические меры сводятся к воздержанию от употребления спиртосодержащих напитков, борьбе с алкоголизмом, лечении пагубной зависимости. Тем лицам, кто перенес психотическое состояние, необходимо проводить активную противоалкогольную терапию.

    Рекомендации врачей

    Лица, больные алкоголизмом, и находящиеся в состоянии психоза, часто совершают тяжелые проступки и деяния.  Поэтому при первых признаках психического нарушения, со стороны родственников должна последовать незамедлительная реакция.

    • Вызов квалифицированного психолога-нарколога на дом позволит избежать прогрессирования болезни и сохранит близкому человеку полноценное здоровье.
    • Более подробно об алкогольный психозах, расскажут специалисты в видео представленном ниже:

    Алкогольные психозы

    Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

    Металкогольные психозы – группа тяжелых осложнений, которые возникают в динамике 2-3 стадии синдрома зависимости. Нарушения могут носить как острый, так и затяжной (хронический) характер. Согласно данным ВОЗ, частота развития данного явления среди людей, длительно страдающих алкоголизмом, — около 10-35%.

    Говоря об алкогольных психозах, мы имеем в виду психотические состояния, главным и обязательным фактором возникновения которых является многодневное злоупотребление алкоголем на протяжении ряда лет.

    Поэтому понятие «алкогольный психоз» не равнозначно понятию «психоз у больного алкоголизмом» (у больного алкоголизмом могут возникать эндогенные, органические и иные неалкогольные психозы). Особую группу образуют экзогенные (алкогольные) психозы у больных эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения и заболевания шизофренического спектра).

    Эта группа психотических состояний должна рассматриваться отдельно от психозов, возникающих при наличии изолированной алкогольной зависимости.

    Гофман Александр Генрихович, Орлова Мария Алексеевна, Меликсетян Анаит Сергеевна. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. №1.

    Причины

    Ранее основной причиной изменений считалось прямое повреждающее действие этанола и его метаболитов на головной мозг, что отражено в названии «алкогольные психозы». Клинические исследования позволили выявить более сложную природу феномена.

    Психоневрологические нарушения развиваются в тех ситуациях, когда вследствие длительной интоксикации поражаются внутренние органы. Сочетанная недостаточность их функций приводит к тотальному нарушению обмена веществ – метаболизма. Поэтому более правильно называть психозы металкогольными.

    Ситуация отягощается сопутствующим поражением печени, отвечающей за детоксикацию и синтез многих белков. Энцефалопатия печеночного происхождения вторично усиливает когнитивно-мыслительную дисфункцию. К этому присоединяется гиповитаминоз (особенно группы В), электролитный дисбаланс, хронические заболевания.

    Среди экзогенных (внешних) факторов риска значимы черепно-мозговые травмы, последствия драк на почве алкоголизма или ДТП. Сейчас также исследуется роль генетических предпосылок алкоголизма, осложненного психоневрологической симптоматикой.

    Разновидности

    Единого подхода к дифференциации алкогольных психозов не существует. Клиническая классификация, используемая в СНГ, включает такие виды:

    • делирий;
    • энцефалопатия;
    • бредовая форма;
    • галлюциноз;
    • редкие типы.

    Клиническое течение также отличается:

    • транзиторное – однократно развившийся эпизод;
    • рецидивирующее – повторяется 2 раза и более, в том числе после ремиссий;
    • смешанное – рецидивирующее или транзиторное течение переходит в хроническую форму расстройства;
    • непрерывное – периодически обостряющийся хронический психоз.

    Нередко симптоматика перекликается (смешанный вариант) или осложнение протекает вовсе атипично. Структурно-сложные психозы дополняются тяжелыми неврологическими нарушениями, в том числе двигательными. По длительности они бывают острые, затяжные и хронические.

    Симптомы

    Клиника развивается в периоды усиленного потребления спиртного (запой). Не менее часто металкогольные признаки появляются через несколько дней после того, как больной перестает злоупотреблять. Нарушениям больше подвержены мужчины в возрасте около 40 лет. Высокий темп прогрессирования явлений наблюдается у людей, изначально имеющих возбудимо-неустойчивые черты характера.

    Алкогольный психоз: классификация и патогенез – ваш онлайн психолог!

    Делирий

    Делирий (он же «белая горячка») – клинический вариант наиболее распространённого металкогольного психоза, который имеет такие симптомы:

    • ранние признаки (предшественники): беспокойство, неусидчивость, тревога, кошмары, пугливость, депрессия, бледность кожи, умеренное повышение температуры тела, потливость, учащенный пульс, артериальная гипертензия, дрожание конечностей, слабость мышц, нарушение координации движений;
    • галлюцинаторное помрачение сознания;
    • преобладают зрительные галлюцинации, иллюзии, сценоподобные фантазии;
    • бред;
    • эмоциональная изменчивость;
    • страх;
    • двигательная гипервозбудимость – ажитация;
    • нарушение ориентировки во времени и месте;
    • речь отрывиста, несвязна;
    • внимание сверхотвлекаемо;
    • сохраняется осознание собственной личности;
    • поведение соответствует содержанию и эмоциональному окрасу галлюцинаций;
    • без лечения проходит за 3-5 дня (может затягиваться до 7-10 дней), но больной представляет угрозу для себя и окружающих.

    Первые эпизоды делириозного помрачения развиваются обычно не раньше 7-10-го года от существования синдрома зависимости. Симптомы манифестируют типично на 2-4 день абстиненции («ломка»), в вечернее или ночное время. Характерно временное исчезновение галлюцинаторного бреда – «светлые промежутки».

    Энцефалопатия

    Энцефалопатия клинически отражает повреждение мозговой ткани. Развивается на 2-3 стадии зависимости. Выделяют следующие формы:

    • Острые и хронические, но резкого перехода между ними нет
    • Гайе-Вернике – постепенно начинающаяся энцефалопатия с продолжительностью 2-3 месяца, часто в исходе делирия или у соматически ослабленных зависимых с множеством сопутствующих заболеваний. Психотический статус сочетается с признаками: полинейропатия, недержание мочи/кала, гипертонус мышц, светобоязнь, аритмии, лихорадка, состояние оглушённости, кома. Без лечения высокий риск летального исхода!
    • Корсаковский психоз – присоединяются нарушения памяти. Пациенты вялые, не заинтересованы в окружающем, речь и внимание апатичны. Снижено или отсутствует запоминание текущих событий. Выражена ретроградная амнезия и замены воспоминаний.
    • Псевдопаралич: деградация личности, выраженное слабоумие, потеря профессиональных навыков/знаний, тяжелые амнезии, патологическое суждение. Настроение беспечно, возможны идеи величия. Отсутствует осознание болезни и последствий (анозогнозия). Плохо поддается лечению, неуклонно прогрессирует.

    При энцефалопатиях галлюцинаторно-бредовый синдром сочетается с признаками тяжелой дегенерации центральной нервной системы (ЦНС). Они часто протекают хронически с периодами обострений в весенне-летний период. Такие больные нуждаются в получении комбинированной терапии.

    Бредовая форма

    Отечественные исследователи выделяют следующие типы бредового психоза:

    • Бред ревности (3% от всех металкогольных психозов). Развитию супружеской паранойи чаще подвержены мужчины после 40 лет. Патологически идеи наслаиваются, подкрепляются иллюзиями. Пациенты часто следят за своими партнерами, устраивают необоснованные ссоры вплоть до насильственно-криминального поведения.
    • Острый и затяжной алкогольный параноид (бред преследования). Находясь в помраченном сознании, больные уверены в том, что их хотят ограбить или покалечить. Любые слова или жесты окружающих кажутся подозрительными. Это становится причиной импульсивного поведения: зависимый внезапно убегает, выпрыгивает из едущей машины, вызывает полицию.

    Частота встречаемости данного клинического варианта 4,7%-9,5%. Основная доля пациентов – мужчины. Клинические проявления разнообразны, зависят от личностно-социальных особенностей.

    Бредовые идеи крайне нелепы, сосредоточены на бытовых темах. Патологическая уверенность в изменах жены или ее неуважительном поведении приводит к грубости, часто – сексуальному насилию. Круг интересов ограничивается пребыванием в собственных заблуждениях.

    Галлюциноз

    При длительном злоупотреблении спиртными напитками (более 10-14 лет) также могут возникнуть осложнения с преобладанием только психотической клиники. Существуют такие клинические формы галлюцинозов:

    • Острые (3 дня – 1 месяц). Возникает на высоте запоя или в структуре похмельного синдрома. Среди расстройств преобладают обширные слуховые галлюцинации обвинительного характера, сопровождающиеся бредом преследования. Вымышленные голоса могут кричать или ослабевать до шепота. Нередко подобный «хор» дразнит, оскорбляет или издевается над больным.
    • Подострые или затяжные (1-6 месяцев). Клиническая картина похожа на острое течение, но с присоединением депрессии или бреда. При этом поведение более упорядочено. Зависимые относительно спокойно относятся к галлюцинозу.
    • Хронические (6 месяцев — годы) с бредом или без него. «Голоса» становятся частью повседневной жизни человека. Содержание иллюзий соответствует содержанию галлюцинаций, с которыми зависимые быстро находят общий язык.

    Несмотря на отсутствие критики к своему состоянию, сохраняется ясное осознание происходящего. Пациенты правильно ориентированы во времени и месте, но поведение отличается спутанностью или растерянностью. Галлюцинозы достаточно хорошо поддаются лечению.

    Патологическое опьянение

    Несколько реже психотические расстройства возникают непосредственно на пике приема спиртного, обычно в больших дозах. Такую форму помраченного сознания называют патологическим опьянением со следующей симптоматикой:

    • резкое искажение восприятия;
    • бредовые идеи;
    • страх;
    • тревожность;
    • гнев;
    • ярость;
    • двигательное возбуждение;
    • агрессия в отношении окружающих;
    • дезориентация;
    • иногда в порыве бреда человек сохраняет способность совершать сложные действия, например, вести автомобиль;
    • разговор несвязный, чаще о собственных переживаниях;
    • заканчивается так же резко, как и началось;
    • симптомы часто переходят в глубокий сон;
    • после пробуждения наблюдается амнезия, воспоминания о произошедшем смутные.

    Когда двигательное возбуждение приобретает патологические черты, говорят об эпилептоидной форме опьянения. При преобладании расстройств сознания говорят об галлюцинаторно-параноидном варианте. Поведение больных агрессивно, часто отражает искаженное восприятие.

    Изучение биопсихосоциальных особенностей больных алкогольными психозами показало, что таковыми значительно чаще других являются: наследственная отягощенность по алкоголизму, перенесенные черепно-мозговые травмы различной частоты и степени тяжести, вирусные гепатиты, воспитание по типу гипоопеки, противоречивое воспитание и гиперпротекция, а также патологические черты характера, достигающие степени выраженной акцентуации и психопатии. Среди последних наиболее часто встречались лица с неустойчивыми (46,9%) и астеническими (23,7%) чертами характера. У больных с истеро-возбудимыми и возбудимо-неустойчивыми чертами характера достоверно чаще наблюдался высокий темп прогредиентности заболевания.

    Уваров И. А., Лекомцев В. Т. Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2009. №5.

    Редкие типы

    Металкогольные психозы могут иметь настолько разнообразные проявления, что выделяют такие редкие формы состояний:

    • С картиной пеллагры на фоне дефицита витамина РР (никотиновая кислота). Сочетается с воспалительным поражением кожи, желудочно-кишечного тракта.
    • Атипичные острые галлюцинозы с онейроидом. Больные отмечают реализм фантазий эпического содержания: мировые катаклизмы, НЛО, межгалактические войны, божественное вмешательство.
    • С явлениями обменной полиневропатии (бери-бери) вследствие недостаточности витамина В1 (тиамин) – астения, боли или неприятные ощущения в области конечностей, резкое потоотделение.
    • С симптомами ретробульбарной алкогольной амблиопии – нарушение зрения, в том числе восприятия цветового спектра, сочетающиеся с параличами.
    • Атипичные делирии: гипнагогический, люцидный, абортивный.
    • Энцефалопатия, связанная со стенозом верхней полой вены, что свойственно при наличии цирроза печени. В легких случаях проявляется дрожанием рук, дурашливой эйфорией или раздражительностью. Острое помрачение приводит к коме и летальному исходу.
    • Мозжечковая атрофия, обусловленная токсическим влиянием этанола. Психозы сопровождаются прогрессирующими неврологическими нарушениями: слабость мышц, гипотония, проблемы с равновесием, невозможность поддерживать позу или выполнять сложные действия.
    • Энцефалопатия Маркиафавы-Бьянми вследствие повреждения мозолистого тела. Соответствует медленно развивающейся деградации.
    • Центральный некроз моста головного мозга – апатический ступор, снижение реакции на раздражители, глазные симптомы, парезы, параличи.
    • Транзиторное слабоумие.
    • Смешанные типы.

    Из-за многообразия клинических признаков психотические осложнения занимают разные позиции в международных классификаторах. По МКБ-10 они кодируются как F10.5x и F10.75, МКБ-11 — 6C40.6. Часто один пациент имеет несколько смежных диагнозов, не считая общесоматических.

    Заболеваемость алкогольным галлюцинозом практически не зависит от стажа алкоголизма. Алкогольный бред ревности и Корсаковский психоз наблюдаются при стаже алкоголизма более 30 лет. Вероятность возникновения зависит от качества употребляемых напитков.

    Она минимальна при злоупотреблении слабоалкогольными напитками и максимальна при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками. Алкогольные психозы при злоупотреблении суррогатами алкоголя имеют наиболее тяжелое течение.

    Алкогольные психозы на фоне употребления других психоактивных веществ развиваются в более молодом возрасте, имеют менее благоприятный прогноз.

    Егоров А. Ю., Алексин Д. С., Петрова Н. Н. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2012. №1.

    Лечение острого психоза после запоя

    Все пострадавшие с подозрением на металкогольные нарушения подлежат обязательной госпитализации в стационар. Строгие меры обусловлены риском оказания вреда себе (суицид) или окружающим. Опасность устраняется только после своевременного купирования всех симптомов.

    Медикаментозное

    Пациенты должны находиться под круглосуточным наблюдением персонала. Терапевтическая помощь заключается в таких мероприятиях:

    • Неотложная детоксикация – быстрое выведение этанола и его метаболитов из тканей. Применяют методы форсированного диуреза, экстракорпоральное очищение крови (аппаратный гемодиализ, плазмаферез).
    • Регидратация – борьба с обезвоживанием с помощью дезинтосикационных жидкостей.
    • Инфузионная терапия – капельницы, содержащие растворы для ликвидации электролитного дисбаланса, гиповитаминоза, метаболических сдвигов.
    • Нормализация функций дыхания, кровообращения.
    • Профилактика или экстренное купирование острого повреждения почек/печени.
    • Лечение сопутствующей патологии.
    • Борьба с отеком легких, головного мозга.
    • Двигательное возбуждение купируют бензодиазепиновыми транквилизаторами.
    • Психотропные препараты – нейролептики, антидепрессанты.
    • Повторные курсы поликомпонентной витаминотерапии.

    Лечение дополняют ноотропными средствами, например, пирацетамом. Однако они показывают минимальную эффективность в составе комплексной терапии. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести общего состояния.

    Психотерапия

    При хроническом течении осложнений пациентам подбирают индивидуальную программу психотерапевтической помощи. Персональные и групповые, семейные консультации способствуют поддержанию стабильного состояния. Проводимые мероприятия повышают эффективность фармацевтического лечения, замедляют прогрессирование общего заболевания.

    Последствия

    Возможны такие последствия психотических осложнений:

    • более тяжелое, быстро прогрессирование синдрома зависимости;
    • периоды ремиссий становятся короче;
    • усиление органического повреждения головного мозга, что проявляется хронизацией энцефалопатии;
    • снижение профессионально-трудовой квалификации;
    • совершение антисоциальных поступков;
    • агрессия и насильственные действия по отношению к близким, окружающим;
    • стойкие нарушения памяти;
    • получение больным травм, часто несовместимых с жизнью;
    • потеря семьи;
    • деградация личности со снижением когнитивно-мыслительных способностей;
    • изоляция от общества;
    • невозможность самообслуживания;
    • становление причиной дорожно-транспортных происшествий, аварийных ситуаций на производстве;
    • обострение других хронических заболеваний;
    • летальный исход.

    Металкогольные психозы могут быть единичными, повторными или вовсе не возникают даже при продолжающемся злоупотреблении. Течение каждого клинического случая индивидуально, поэтому прогноз зависит от конкретного больного.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *